醫保專區

隨著我國醫保制度建設的不斷完善

醫保的報銷范圍也更加明確

如果不了解的話

很容易在報銷流程中造成一定的麻煩

今天跟大家講講

醫保報銷的“六注意”

記得收藏！

一、境外就醫不能報

      醫保是我們國家的制度，因此，針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。特別聲明：根據《國家安全法》的規定，到港澳臺看病屬于境外就醫。

二、第三方責任不能報

第三方責任是指由第三方原因導致且應第三方負責的情況。所產生的醫療費用等，醫保不報。比如交通事故、打架斗毆等，其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔。具體責任人由相關部門/機構來認定，比如交警方、民警方等。如果無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

三、體育健身、養生保健消費、健康體檢不能報

       醫療保險主要用于保障因疾病、意外風險需就醫治療的費用，體育健身、健康體檢、養生保健，都不屬于治療范疇，因此不予報銷。

四、工傷事故不能報

       在工作中發生事故，被認定為工傷的，應由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫保不再重復報銷。

五、公共衛生服務不能報

       什么是公共衛生服務？簡單來說，就是由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務，主要是一些預防/控制疾病的服務，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，一般由國家財政經費支付，不通過醫保報銷。

六、非醫保目錄不能報

       很多人以為看病就醫的費用，醫保都能報，實則不然。醫療保障制度的保障內容是基礎醫療需求，所以有一定的限制，比如除了“起付線和封頂線”，還有專門設定了醫保的三大目錄（醫保藥品目錄、醫保診療項目目錄、醫保醫用耗材目錄），三大目錄以外的藥品、耗材、診療項目等，醫保不能報銷。